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Publicado 2024-03-26

Analista Ges Caec – Oncología – Reemplazo Pre y Post Natal


Tipo trabajo: En remoto
País: Chile
Ciudad: Santiago
Experiencia: 2 años
Empresa: CruzBlanca

Descripción de la oferta

En Isapre CruzBlanca nos encontramos en búsqueda de un/a Analista Ges Caec, para reemplazo de Pre y Post Natal en nuestra área de Hospitalizados Ges y Caec.

 

Su Misión:

  • Evaluar derivados ambulatorios y hospitalizados de acuerdo las condiciones establecidas en los contratos de salud, procedimientos de control interno y la normativa legal vigente de modo de garantizar el correcto otorgamiento de beneficios. Otorgar coberturas en los plazos establecidos y procurando cumplir con la metas de siniestralidad establecidas.

 

Principales funciones:

  • Analizar las solicitudes de catastrófico y coordinar el proceso de otorgamiento del beneficios, lo que incluye la asignación y comunicación al prestador, cálculo del deducible, ingreso de información al sistema (bitácora) hasta la entrega de información al paciente o familiares y la posterior administración del caso, para garantizar el otorgamiento de las coberturas conforme a la patología y necesidad del beneficiario, plazos y condiciones establecidas en el contrato de salud de los afiliados y a la normativa vigente.
  • Analizar las solicitudes GES y coordinar el proceso de otorgamiento del beneficios, lo que incluye la asignación y comunicación al prestador, ingreso de información al sistema (bitácora) hasta la entrega de información al paciente o familiares y la posterior administración de los casos, para asegurar el otorgamiento de las coberturas conforme a la patología y necesidad del beneficiario, plazos y condiciones establecidas en el contrato de salud de los afiliados y a la normativa vigente.
  • Revisar y hacer seguimiento de las nóminas de pacientes con hospitalizaciones prolongadas publicados por las clínicas en sus sitios internos y poner en conocimiento de los prestadores en convenio para la evaluación de una hospitalización domiciliaria, con el fin de asegurar la entrega de información oportuna a prestadores que les permita evaluar en conjunto con el medico tratante una hospitalización domiciliaria.
  • Analizar los casos de urgencias vitales GES, publicados por clínicas y hospitales en la página web de la Superintendencia de Salud y gestionar traslados de pacientes a la red, de acuerdo a las indicaciones médicas y a la red prestadores de CruzBlanca, para lograr la coordinación en los plazos establecidos.
  • Preparar estadística de los casos gestionados, asegurando la entrega de información que facilite la toma de decisiones.
  • Coordinar con prestadores de servicios de hospitalización domiciliaria u otros el traslado y mantenimiento de pacientes desde centros asistenciales y su posterior administración.

Requisitos:

  • Titulo Profesional del área de salud, de preferencia Matrona o Enfermera.
  • Experiencia en Oncología. (Excluyente)
  • Experiencia en Isapres.
  • Experiencia minimo de 2 años en posiciones administrativas en hospitales o clínicas, preferencia en oncología.
  • Tener conocimiento en Aplicaciones internas, Ley 19.966 y Decreto N°44 de 2007 del Ministerio de salud relativa a los problemas de salud y garantías explícitas, Guías clínicas y Sistema de Isapre.


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